An das
Zentrum für Schulqualität und Lehrerbildung
	Außenstelle Bad Wildbad (Fax 07081/925910) 

	Außenstelle Comburg (Fax: 0791/9302030)
	Außenstelle Esslingen (Fax: 0711/93070110)
	(nur berufliche Schulen)			
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Wunschkurs zur inneren Schulentwicklung
am Zentrum für Schulqualität und Lehrerbildung

Beteiligte Schule/n	Name/n:      	
	Straße:               	
	PLZ:         Ort:           	
	Tel.-Nr.: (     )                                    Fax-Nr.: (     )      	
	E-Mail (Bitte immer angeben):      	
Schulart/en	 GS	 HS/WRS	 RS	 GMS	
	 Gym	 BS	 SBBZ		
Ansprechpartner/in	Name:      	
	Tel.-Nr.: (     )              Tel.-Nr.(priv.): (     )      
E-Mail:      	
Beschreibung des Fortbildungsbedarfs / Themas (gegebenenfalls mögliche Referenten):	        	
Gewünschter Zeitraum
	 Fr/Sa oder  wochentags
……………………………………………	Eventuelle Wunschtermine: 
     …     …     …	
Anzahl der interessierten Personen	   	
Letzter  Wunschkurs an einer Akademie (Datum, Thema, Standort) 	     	
Können Sie auch kurzfristig einen Termin wahrnehmen?	     	
Bitte beachten:
1.	Sollten Sie eine Zusage erhalten, setzen Sie sich bitte für ein Vorgespräch mit der jeweiligen Außenstelle in Verbindung.
2.	Vereinbarungen über Honorare der Referentin/des Referenten können nur durch die jew. Außenstelle getroffen werden.